Es la presión existente en la vena cava superior a su
entrada en la aurícula derecha, que viene determinada por
el volumen existente dentro del vaso y las resistencias
vasculares (RVS) ejercidas según el tono que presente el vaso sanguíneo ( menor
resistencia en vasodilatación y mayor resistencia
en vasoconstricción).
Con esta PVC podemos medir la cantidad de sangre que regresa
al corazón derecho por la vena cava desde los distintos puntos del organismo.
Dicho volumen será el que ejerza la presión de llenado de la aurícula
y posteriormente del ventrículo derecho (precarga ventricular),
antes de que sea ejecutada la sístole ventricular que eyecta la sangre al resto
del cuerpo a través del "corazón izquierdo" por la arteria aorta.
Con esta eyección sistólica se asegura el aporte de sangre
previamente oxigenada a su paso por el circuito pulmonar y con alto contenido
de nutrientes para asegurar el correcto funcionamiento celular.
En caso de que el retorno venoso (volumen dentro de las
venas que regresan al corazón) fuera demasiado grande, la precarga ventricular
aumentaría y las fibras del miocardio ventricular derecho sufrirían una
distensión para albergar todo ese volumen, y al ser un circuito cerrado,
el volumen sistólico de eyección también aumentaría.
En caso contrario, ante una hipovolemia, la precarga
ventricular disminuiría y por lo tanto la sangre enviada al cuerpo sería menor,
y las células más distales y con una función "menos
importante" quedarían hipoperfundidas, siendo desviado el grueso
de volumen a los órganos vitales (cerebro y corazón) para que sigan
funcionando y recibiendo un correcto aporte de oxígeno y nutrientes.
Esta disminución de volumen mantenida en el tiempo
podría ocasionar, entre otros, daños renales importantes puesto que, aunque la
función renal per sé estaría mantenida, la cantidad de sangre
a filtrar que llega a estos órganossería muy escasa (Insuficiencia renal
Prerrenal) y los riñones tenderían a autonecrosarse y a perder finalmente su
función de filtración aún siendo resuelta más tarde la hipovolemia.
Bajo nuestro punto de vista enfermero, lo que se pretende
con la medición de la PVC es conseguir un parámetro hemodinámico que nos
permita monitorizar la administración de fluidos intravenosos para
mantener una volemia adecuada.
Esta PVC se mide de forma estándar en milímetros de mercurio
(mmHg), aunque también puede hacerse en centímetros de agua (cm H2O), siendo la
relación entre ambos parámetros la siguiente:
1cm H2O = 1´36 mmHg
Los valores normales de la PVC oscilan entre 2-10 cm
H2O ó entre 6-12 mmHg , aproximádamente.
Estos valores de PVC pueden verse afectados y variar por
otros parámentros como son:
- GC
(Gasto Cardíaco): que se conoce como el volumen de eyección
sistólica (VS en ml/lat) dividido entre la Frecuencia Cardíaca (FC en
lat/min). El valor normal se encuentra entorno a 5 litros al minuto. Si
disminuye la FC o el volumen que el corazón eyecta en la
sístole, la sangre se quedará acumulada en el circuito venoso y la VC
aumentará.
- La
actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena cava y
aurícula dependen de la presión intrapleural. Las modificaciones en
presiones negativas y positivas que se produce durante la
inspiración-espiración cambian estos valores de la PVC, sobretodo si se
trata de pacientes con ventilación mecánica en el que estas presiones
están invertidas (hay p+ en inspiración y p- en espiración).
- La
contracción muscular (de abdomen y piernas): que modifica
los volúmenes sanguíneos intratorácicos, modificando la PVC
- Tono
simpático de los vasos: que marca una mayor resistencia vascular por
vasoconstricción (haciendo que la distensibilidad vascular sea menor y por
lo tanto la fuerza que el corazón debe ejercer para eyectar un
determinado volumen deba ser mayor) o menor por vasodilatación.
- Gravedad:
por cambios de volúmenes corporales, por ejemplo, al cambiar de posición
de decúbito supino a sedestación.
Para medir la PVC es necesario tener habilitado un catéter
central que nos permita medir este parámetro por su colocación en la entrada de
las cavas superiores a la aurícula derecha (catéter yugular, subclavia, Swang-
Ganz, vía central de acceso periférico por venas basílica,cefálica, etc).
También nos hará falta:
- Sistema
para medir la PVC (transductor) que será situado en el 4º espacio
intercostal, línea media axilar, coincidiendo con la altura de la aurícula
derecha, y que es conocido como eje flebostático.
- Conexión
de unión del transductor con una de las luces del catéter central (en
nuestra planta conocido como conexión macho-macho).
- Conexión
de transductor a monitor.
- Suero
fisiológico
- Llave
de 3 pasos
Antes de llevarlo a cabo, y si el paciente está consciente,
le explicaremos el procedimiento.
Para medir la PVC:
- Colocaremos
al paciente en decúbito supino o semifowler con el transductor en línea
con el eje flebostático, previo purgado de este con suero salino.
- Conectaremos
el transductor a la luz distal de la vía central con la conexión
macho-macho ya purgada (este es el caso de nuestra unidad, en el que
usamos el mismo transductor que el de la arteria).
- Realizaremos
el 0 al transductor cerrándolo al paciente y abriendo a la presión
atmosférica y ajustaremos las escalas para observar correctamente las
líneas en el monitor previa medición (escala 25-30 mmHg en la PVC).
- Cerraremos
la línea arterial al paciente e instilaremos suero fisiológico a través
del macho-macho que conecta transductor y vía central. En el monitor
observaremos una onda cuadrada, que tras unas breves oscilaciones de la
curva, debe regresar a su posición inicial y mostrarnos la PVC media.
En caso de no haber oscilaciones (ondas amortiguadas), nos
podemos encontrar ante una fuga del sistema, mientras que unas oscilaciones que
se alargan en el tiempo,son un indicador de acodaduras
u obstrucciones del catéter (ondas subamortiguadas).
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