Formulas

Perdida insensible
ADULTO
0.6 x kg x hr del turno

NIÑOS MAYORES DE 10 KG
peso x 4 + 9 entre (peso x 90) = superficie corporal
SC x 600 entre 24 hrs = PI


Volumen Urinario
Total de orina entre kg de peso entre horas del turno laboradas

cálculo de goteo de soluciones

Equipos	Constantes
Microgotero	1	Total de la solución entre horas indicadas entre constantes del equipo
Normogotero	3, 4	Canalizar con solución hatman de 1000 p/6 hrs
Transfusón sanguínea	6	Transfundir un paquete globular sanguíneo para 4 hrs con equipo de transfusión 0+

Soluciones intravenosas

Soluciones	Ejemplos	Consideraciones especiales
Isotónica Tiene una aso molaridad igual a la del suero debido a que permanece en el espacio intravascular se expande.	Fisiológica al 0.9% 500,100, 250, 500 y 1000 ml Albúmina al 5% 50 ml Expansor de plasma basado en almidón 6% 500 ml Ringer lactato (Hartman) 250, 500 y 1000 ml	Este tipo de soluciones expanden el compartimiento intravascular, hay que manejar de manera continua al paciente para detectar signos de sobrecarga de líquidos, en espacial si tiene hipertensión o insuficiencia cardíaca       Evitar administración destroza al 5% en riesgo de que aumente la presión intracraneal (P.C) ya que aumenta como una solución hipotónica.       Debido a que el hígado convierte el lactato al bicarbonato no se debe dar solución de lactato al Ringer si el phde la sangre del paciente es mayor a 7.5
Hipertónica Tiene una aso molaridad mayor a la del suero	Solución mixta Cloruro de sodio + glucosada al 5% 500 y 1000 ml Albúmina al 25% glucosada al 10% 1000 ml	Dado que las soluciones hipertónicas amplían enormemente el comportamiento intravascular y debe ser administrado mediante bombas de infusiones y vigilar al paciente para evitar sobrecarga circulatoria.       Este tipo de soluciones extraen líquidos del comportamiento intracelular, no se administra a pacientes con infecciones, que provoque deshidratación celular.       No administres este tipo de soluciones a pacientes con alteraciones de la función cardíaca y renal ya que sus sistemas no pueden manejar el exceso de líquido

TENDIDO DE CAMA Y MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

Caso clínico: es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clínica en diferentes situaciones.
Objetivo: 
Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico
Proporcionar bienestar físico
Facilitar la movilización del paciente
Fomentar hábitos higiénicos en el paciente

Cama cerrada: cuando se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente.
Cama abierta: cuando se prepara al paciente que está en condiciones de deambular
Cama post-operatoria o de recuperación: cuando se prepara a un paciente que ah sido intervenido quirurgicamente
Cama ocupada: cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella. 


4 tipos movilización al paciente 
*lateralización 
*acostado de bajo hacia de arriba de la cama 
*sentarlo en cama 
*terapia física o rehabilitación 

Valoración UPP Escala de Braden

N°	Percepción sensorial	Esposición a humedad	actividad	MOVILIDAD	nUTRICIÓN	rIESGO DE LESIONES CUTANEAS
1	Completamente limitada	Completamente húmeda	Encamada	Completamente	Muy pobre	Problema
2	Muy limitada	Humedad con frecuencia	En silla	Muy limitada	Probablemente inadecuada	Problema potencial
3	Ligeramente limitada	Ocasionalmente húmeda	Deambula ocasional	Ligeramente limitada	Adecuada	No existe problema
4	Sin limitaciones	Raramente húmeda	Deambula frecuente	Sin limitaciones	Excelente	Aparente

Metas internacionales

1. Identificación del paciente 
2. Mejora la comunicación 
3. Mejora la seguridad del paciente y los medicamentos
4. Garantizar una cirugía en el lugar, procedimiento y paciente correcto
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención médica 
6. Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caída 

Indicadores de calidad en enfermería

Objetivo:
Elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a los niveles de aceptación claramente percibidas por la población.

     INDICADORES DE ENFERMERÍA  

♡Administración de medicamentos: verificar nombre, presentación del paciente, nombre del paciente y registra todo    

 ♡Registro Clínico y notas médicas:   

♡Cuidados al neonato de menos de 1500gr   

♡Vigilancia y control de hipervilirruvino anemia neonatal

♡Prevención de ulceras por presión a pacientes hospitalzados: valorar y registrar factores factores de riesgo que predisponen al paciente para la aparición de ulceras por presión

♡Vigilancia y control de venoclisis instalada: la solución debera cambiarse cada 24 hrs y despues de 72 hrs debera camiarse absolutamente todo y encontrarse libre de residuos, vigilar el catéter y la solución parenteral debera mantenerse cerrada. 

♡Prevención de caídas a pacientes hospitalizados: una caída define como movimiento descendente, repentino, no intencionado del cuerpo hacia el suelo u otra superficie. 

♡Prevención de infección de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada: mantener la bolsa colectora temporal, que la fijación este correcta, verifivar fecha y fin de la sonda, registrar signos vitales y dar orientación al paciente y familiares.

Hoja de enfermería

Los registros de enfermería constituye a una parte fundamental de la asistencia sanitaria, estando integrados en la historia clínica del paciente.

Expediente del paciente:
*Hoja de ingreso
*Hola frontal
*Hoja de órdenes médicas
*Notas de las enfermeras
*Otros informes

Hoja de ingreso:
Se anotan los datos bibliográficos básicos y algunos sociales del expedientes
Contiene información precisa que la enfermera puede transcribir a otros regustos cuando sea necesario
Esta hoja es confidencial y solo se puede mostrar a los profesionales de la salud.

¿Qué incluye la hoja de ingreso?
-Nombre completo del enfermo
-domicilio
-Fecha y hora de egreso
-Nombre del médico
-Sexo y estado civil
-Familiares mas cercanos
-Ocupación y empleo
-Diagnóstico
-Ingreso a visitas anteriores

Hoja de historia clínica 
Registro de antecedentes personales y médicos del paciente.
proporciona información sobre el estado médico del enfermo, afecciones anteriores, antecedentes familiares y terapéuticas médica actual.

Hoja de órdenes médicas 
Es el registro de las instrucciones médicas para el tratamiento del PTE
Son revisados con regularidad por el personal de enfermería para buscar nuevas instrucciones.
Incluye el nombre del médico, hora en que indico y firma.

Hoja de registros de enfermería 
Es el registro de la observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados al paciente.

OBSERVACIONES 
1.-Como recibo al paciente (datos significativos)
2.-Cuidados (que tipo de cuidados o procedimientos estoy realizando durante el turno)
3.-Que farmacos estoy administrando al paciente y que posibles reacciones secundarias puede presentar


Notas de enfermería (cinco tipos de registros)
Medidas terapéuticas aplicadas por diversos miembros del equipo de salud
Medidas terapéuticas indicadas por el médico y aplicadas por el enfermero
Medidas planeadas y ejecutadas por la enfermera
Conducta del paciente
Otras observaciones (estado de salud,respuestas especificas del paciente al tratamiento y los cuidados).

¿Como realizar el registro? (llenar el encabezado con)
Numero del expediente, nombre completo del paciente, servicio y numero de cama.
Colocar la fecha del día
Utilizar siempre bolígrafo y no lápiz
No dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas
Hacer las anotaciones en el momento de realizar la actividad y no al finalizar el turno

Guías de registros clínicos (precisión)
La enfermera debe anotar los hechos con precisión y veracidad, se anotan inmediatamente después de haber sido administrado o haber llevado a cabo algún tratamiento, nunca antes. Las observaciones deben ser especificas y precisas.
Como el expediente es un documento legal, la mayor parte de las instituciones no permiten que se borre cuando se comete un error. Con frecuencia s tacha y añade la palabra correcta.

Segundo parcial del segundo semestre

SEGUNDO PARCIAL DEL SEMESTRE 2

Expediente clínico

-El conjunto único de información y Datos Personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado, el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, y de cualquier otra índole, en los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables

El Expediente Clínico se integra por toda la información generada de la atención médica que se ha brindado al paciente desde su ingreso hasta la última consulta en el Instituto.

-El Expediente Clínico en nuestra Institución esta formado por los siguientes apartados:

1. Historia Clínica y Notas Medicas
2. Resultados de laboratorio realizados en el Instituto
3. Resultados de estudio de gabinete realizados en el Instituto
4. Hojas de Trabajo Social
5. Otros Documentos:
        • Hoja de datos de egreso
        • Hoja de enfermería
        • Hoja de indicaciones médicas

Valores normales de la presión venosa central

Es la presión existente en la vena cava superior a su entrada en la aurícula derecha, que viene determinada por el volumen existente dentro del vaso y las resistencias vasculares (RVS) ejercidas según el tono que presente el vaso sanguíneo ( menor resistencia en vasodilatación y mayor resistencia en vasoconstricción).

Con esta PVC podemos medir la cantidad de sangre que regresa al corazón derecho por la vena cava desde los distintos puntos del organismo. Dicho volumen será el que ejerza la presión de llenado de la aurícula y posteriormente del ventrículo derecho (precarga ventricular), antes de que sea ejecutada la sístole ventricular que eyecta la sangre al resto del cuerpo a través del "corazón izquierdo" por la arteria aorta.

Con esta eyección sistólica se asegura el aporte de sangre previamente oxigenada a su paso por el circuito pulmonar y con alto contenido de nutrientes para asegurar el correcto funcionamiento celular.

En caso de que el retorno venoso (volumen dentro de las venas que regresan al corazón) fuera demasiado grande, la precarga ventricular aumentaría y las fibras del miocardio ventricular derecho sufrirían una distensión para albergar todo ese volumen, y al ser un circuito cerrado, el volumen sistólico de eyección también aumentaría.

En caso contrario, ante una hipovolemia, la precarga ventricular disminuiría y por lo tanto la sangre enviada al cuerpo sería menor, y las células más distales y con una función "menos importante" quedarían hipoperfundidas, siendo desviado el grueso de volumen a los órganos vitales (cerebro y corazón) para que sigan funcionando y recibiendo un correcto aporte de oxígeno y nutrientes.

Esta disminución de volumen mantenida en el tiempo podría ocasionar, entre otros, daños renales importantes puesto que, aunque la función renal per sé estaría mantenida, la cantidad de sangre a filtrar que llega a estos órganossería muy escasa (Insuficiencia renal Prerrenal) y los riñones tenderían a autonecrosarse y a perder finalmente su función de filtración aún siendo resuelta más tarde la hipovolemia.

Bajo nuestro punto de vista enfermero, lo que se pretende con la medición de la PVC es conseguir un parámetro hemodinámico que nos permita monitorizar la administración de fluidos intravenosos para mantener una volemia adecuada.

Esta PVC se mide de forma estándar en milímetros de mercurio (mmHg), aunque también puede hacerse en centímetros de agua (cm H2O), siendo la relación entre ambos parámetros la siguiente:

1cm H2O = 1´36 mmHg

Los valores normales de la PVC oscilan entre 2-10 cm H2O ó entre  6-12 mmHg , aproximádamente.

Estos valores de PVC pueden verse afectados y variar por otros parámentros como son:

1. GC (Gasto Cardíaco): que se conoce como el volumen de eyección sistólica (VS en ml/lat) dividido entre la Frecuencia Cardíaca (FC en lat/min). El valor normal se encuentra entorno a 5 litros al minuto. Si disminuye la FC o el volumen que el corazón eyecta en la sístole, la sangre se quedará acumulada en el circuito venoso y la VC aumentará.
2. La actividad respiratoria: debido a que las presiones en la vena cava y aurícula dependen de la presión intrapleural. Las modificaciones en presiones negativas y positivas que se produce durante la inspiración-espiración cambian estos valores de la PVC, sobretodo si se trata de pacientes con ventilación mecánica en el que estas presiones están invertidas (hay p+ en inspiración y p- en espiración).
3. La contracción muscular (de abdomen y piernas): que modifica los volúmenes sanguíneos intratorácicos, modificando la PVC
4. Tono simpático de los vasos: que marca una mayor resistencia vascular por vasoconstricción (haciendo que la distensibilidad vascular sea menor y por lo tanto la fuerza que el corazón debe ejercer para eyectar un determinado volumen deba ser mayor) o menor por vasodilatación.
5. Gravedad: por cambios de volúmenes corporales, por ejemplo, al cambiar de posición de decúbito supino a sedestación.

Para medir la PVC es necesario tener habilitado un catéter central que nos permita medir este parámetro por su colocación en la entrada de las cavas superiores a la aurícula derecha (catéter yugular, subclavia, Swang- Ganz, vía central de acceso periférico por venas basílica,cefálica, etc).

También nos hará falta:

1.  Sistema para medir la PVC (transductor) que será situado en el 4º espacio intercostal, línea media axilar, coincidiendo con la altura de la aurícula derecha, y que es conocido como eje flebostático.
2. Conexión de unión del transductor con una de las luces del catéter central (en nuestra planta conocido como conexión macho-macho).
3. Conexión de transductor a monitor.
4. Suero fisiológico
5. Llave de 3 pasos

Antes de llevarlo a cabo, y si el paciente está consciente, le explicaremos el procedimiento.

Para medir la PVC:

1. Colocaremos al paciente en decúbito supino o semifowler con el transductor en línea con el eje flebostático, previo purgado de este con suero salino.
2. Conectaremos el transductor a la luz distal de la vía central con la conexión macho-macho ya purgada (este es el caso de nuestra unidad, en el que usamos el mismo transductor que el de la arteria).
3. Realizaremos el 0 al transductor cerrándolo al paciente y abriendo a la presión atmosférica y ajustaremos las escalas para observar correctamente las líneas en el monitor previa medición (escala 25-30 mmHg en la PVC).
4. Cerraremos la línea arterial al paciente e instilaremos suero fisiológico a través del macho-macho que conecta transductor y vía central. En el monitor observaremos una onda cuadrada, que tras unas breves oscilaciones de la curva, debe regresar a su posición inicial y mostrarnos la PVC media.

En caso de no haber oscilaciones (ondas amortiguadas), nos podemos encontrar ante una fuga del sistema, mientras que unas oscilaciones que se alargan en el tiempo,son un indicador de acodaduras u obstrucciones del catéter (ondas subamortiguadas).

NOM'S Mexicana 087 y 004

087 norma oficial mexicana protección al ambientes-residuos peligrosos biologicos-infecciosos clasificación y especificación del manejo.
004 esta norma es de de observación obligatoria para el personal de área de salud y establecimienots prestadores de servicios de atención médica de los sectores públicos, social y privado incluido consultorios.

TIPOS DE HOSPITALES Y SUS FUNCIONES

El hospital, como organismo de salud, dirige sus acciones a personas enfermas. Incluye, además, actividades de promoción y protección a la salud.

El diccionario define hospital como: “centro de albergue y tratamiento de enfermos” ¿Según la OMS, un hospital es una “parte integrante de una organiza­ción médica y social, cuya misión es proporcionar a la población asistencia médica y sanitaria tanto curativa como preventiva, y cuyos servicios externos se irradian hasta el ámbito familiar?’

No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atención médica; en un principio fueron centros de hospedaje de viajeros; durante la época colo­nial en México, también fungieron como escuelas. De las colonias hispánicas de ultramar, la Nueva España fue la que mayor tradición tuvo durante los tres siglos que duró la dominación española.

Funciones del hospital. Las principales son: prevención, curación, rehabili­tación, docencia e investigación. Se explican en seguida.

• Prevención. Abarca la detección de enfermedades, el diagnóstico temprano, el tratamiento oportuno y la protección específica de enfermedades. Se incluyen los programas de control de la salud, saneamiento ambiental, vi­gilancia del crecimiento del niño y del adolescente, control de enfermedades, nutrición, prevención de invalidez física, educación sanitaria e higiene del tra­bajo.

• Curación. Consiste en proporcionar tratamiento médico y la prestación de un servicio asistencial en caso necesario. Consiste básicamente en diagnóstico temprano, tratamiento oportuno y atención de casos de urgencia.

• Rehabilitación. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social, limi­tando en lo posible el daño y las secuelas originadas por su enfermedad.

• Docencia. El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica en el área de la salud, por lo cual facilita la formación de profesionales en diversas disciplinas} Incluye la educación para la salud a pacientes, al mismo personal y, según programas específicos, proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de influencia.

• Investigación. Consiste en desarrollar un pensamiento innovador y creativo, teniendo como fundamento la metodología científica. Se pretende incrementar el saber médico en la prestación de un servicio de calidad.

Clasificación de hospitales

La descripción de un hospital, según la clasificación, permite analizar su fun­cionalidad y mejorar la distribución de recursos.

Los tipos más usuales son:

• Por el número de camas
• Por su localización geográfica
• Por el promedio día-estancia
• Por su dependencia
• Por el servicio que presta
• Por su construcción
• Por su zona de influencia

PRESIÓN ARTERIAL (VALORES SEGÚN LA EDAD)

1.- NEONATO

Sistolica 50-52

Diastolica 25-30

PAM 40-55

2.- 3 AÑOS 

Sistolica 78-114

Diastolica 46-78

3.- 10 AÑOS

Sistolica 90-132

Diastolica 56-80

4.- 16 AÑOS 

Sistolica 104-108

Diastolica 60-92

5.- ADULTO 

Sistolica 90-130

Diastolica 60-85

6.- ADULTO CON EDAD AVANZADA 

Sistolica 140-160

Diastolica 70-90

IDENTIFICACIÓN DE LOS PATRONES RESPIRATORIOS

TIPOS	CARACTERÍSTICAS	POSIBLES CAUSAS
Apneico	Ausencia periódica de la respiración	Obstrucción respiratoria mecánica,  estados que afectan el centro respiratorio encefálico localizado a ambos lados del bulbo raquídeo.
Apnéustico	Inspiración prolongada jadeante seguida por una inspiración insuficiencia en extremo breve	Lesión del centro respiratorio encefálico.
Bradipneico	Respiraciones regulares disminuidas con la profundidad	Patrón normal durante el sueño, afecciones del centro respiratorio encefálico como tumores, trastornos metabólicos, descompensaciones respiratorias y consumos de opiáceos o alcohol.
Cheyene stakes	Respiraciones profundas y rápidas de 30-170 segundos interrupciones por periodos de apnea con duración de 20-60 segundos	Aumento de la presión intracraneal, insuficiencia cardíaca grave, insuficiencia renal, meningitis, sobredosis por toxicomanías y anoxia cerebral.
Epnueica	Frecuencia y ritmos normales	Respiración normal
Kussmaul	Respiración trabajosa, rápida más de 20 respiraciones x’ profundo y sin pausa	Insuficiencia renal y ácidos metabólicos.

Taquipneico

Respiraciones rápidas la frecuencia aumenta según la temperatura corporal a razón de cuatro respiraciones por minuto por cada 0.55°c por enema de lo normal

Neumonía calcolosis respiratoria compensada, insuficiencia respiratoria, lesión de centro respiratorio encefálico e intoxicación por salicilato.

IDENTIFICACIÓN DE LOS PATRONES DE PULSO

TIPO	FRACUENCIA	RITMO	CAUSA DE LA INSIDENCIA
Normal	60-80X’ adulto 120-140x’ recién nacido	° ° ° °	Varios factores como edad, actividad física y sexo.
Taquisfignia	Más de 100 latidos x’	° ° ° ° ° ° °	Acompaña a la estimulación del sistema nervioso simpático que se genera por la tensión emocional (como ira, miedo y ansiedad) o uso de ciertas sustancias (cafeína y drogas). Puede ser el resultado de ejercicio o trastornos como influencia cardíaca o anemia y fiebre, que aumentas las necesidades de oxígeno y por lo tanto la frecuencia del pulso.
Bradsfigmia	Menos de 60 pulsaciones x’	° ° °	Acompaña a la estimulación del sistema nervioso para simpático que resulta el uso de fármacos +, en especial glocosidad cardíaca, hemorragia cerebral y bloqueo.
Irregular	Intervalos	° ° ° ° ° ° °	Indica irritabilidad cardíaca, hipoxia, toxicidad por digoxina y desequilibrio del potasio.

COMPARACIÓN DE TEMPERATURAS

METODO	TEMPERATURA	USADOS CON
Bucal	36.5-37.5°c	Adultos y niños mayores que están despiertos, orientados y cooperadores.
Axilar	35.9-36.6°c	Lactantes, niños pequeños, pacientes con inmunodeficiencia cuando hay preocupación de que exista infección.
Rectal	37.1-37.9°c	Lactantes, niños pequeños y pacientes en estado de confusión o de inconciencia
Arteria temporal	36.3-37.8°c	Adultos niños lactantes pacientes consientes y capaces de compañera.
Oído timpánico	36.8-37.8°c	Adultos y niños, pacientes consientes, cooperadores y quienes se encuentran en estado de confusión o inconciencia